乳腺外科

乳管など乳腺組織に発生したがんです。乳腺組織細胞の遺伝子が様々な要因を積み重ねることによって変異し、増殖したものと考えられています。乳がんのほとんどは小葉を出てすぐの乳管の壁の細胞が異常増殖して発生する、いわゆる乳管がんです。また、乳汁をつくる小葉という組織から発生する小葉がんもあります。

乳がん罹患率は30代後半から増加しだして40代後半から60代で最も多くなります。2018年の女性のがん罹患数で乳がんは第１位で、2021年の予測でも同様となっています。
乳がんは、働きざかりや子育て世代の比較的若い女性もかかる可能性のあるがんです。なお、男性にも乳がんが生じることがありますので男性でも乳頭下のしこり感などあれば受診をお勧めします（全乳がんの1%程度の頻度です）。

乳がんが１cmぐらいの大きさになると自分でも触って探すことが出来るので、早期発見のためには自分で気づくことも大切です。ただ、乳がんのしこりは必ずしも硬いものだけとは限りませんし、痛みの有無や程度も様々です。ご自身で常に確認しておくことは重要ですが、自己判断を過信するのはよくありません。また、しこりがあっても病的なものとは限らず、病的であってもがんではないタイプもあります。従って、しこりが見つかってもパニックを起こしたりせず、まずは乳腺外科を受診してください。

乳がんは全身病としての位置づけで手術・化学療法（抗がん剤・分子標的薬剤による治療）・ホルモン療法・放射線療法などを組み合わせた治療が必要になります。当クリニックでは地域の基幹病院：中京病院・大同病院・中部労災病院等と連携して乳がん診療を行い、個々の患者さんに最適な治療をご提案いたします。

良性の乳腺腫瘍は20～30代の女性によく見られます。しこりに気づいたときは、乳腺外科の診察を受け、乳がんなどの悪性疾患でないかどうかを確認しておきましょう。良性乳腺腫瘍との診断が確定していて大きな変化が無ければ、手術をせずに定期的な診察で経過をみていきます。しかし、急速に大きくなったり3cmを超えたりする場合、また患者様に摘出の希望があるような場合には、手術をすることもあります。手術によって摘出された腫瘍は顕微鏡検査をおこなって悪性・良性の区別を確実に行い、必要に応じて追加治療をご提案いたします。

乳腺診療には超音波検査が重要です。しこり、痛みなど乳腺の異常がある場合には診察と乳腺超音波検査を行い、実際にしこり（腫瘍など）があるかどうかを判断します。当クリニックでは富士フイルムヘルスケア社の超音波診断装置を使用しており、高周波プローブによって乳腺の繊細な画像検査が可能です。またリアルタイムエラストグラフィという機能でしこりの硬さを推定することができ、より正確な診断に役立ちます。

超音波検査で観察したしこりが乳がんを疑わず、良性疾患の可能性が高い場合には定期的な超音波検査による経過観察を行います。一方、しこりに悪性の可能性がある場合にはまず穿刺吸引細胞診（FNA：fine needle aspiration）を行います。これは注射に用いる針よりも細い針で乳腺のしこりなどから細胞を吸引し、顕微鏡で診断する検査です。この結果、悪性と判断されれば更なる精密検査を行い、乳がんに対する治療計画を立てていきます。FNAでも良悪性の判定が困難な場合や早期の乳がんが疑われ、ある一定量の組織採取が必要な場合には乳腺針生検を行います。当院ではより正確な診断をおこなうために、吸引をかけて組織を確保しながら針生検を行うVAB（vacuum-assisted breast biopsy）を行っています。FNAもVABも超音波検査で針の方向を確認しながら行います。

• 細かい石灰化病変（カルシウムなどの沈着）についてはマンモグラフィ（乳腺のレントゲン検査）を行った上で乳がんが疑われる場合にはステレオガイド下生検（マンモグラフィの画像をもとに組織のサンプルを採ること）が行われます。